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  • 來源: 轉載 醫學界
  • 日期: 2020-06-08
“智力退化,尊嚴跌到谷底”,老年癡呆這種疾病緩慢而痛苦地帶走一個人的認知、思考和行動力,讓他無法正常說話、思考、吃飯及找到回家的路......
 

圖片來源:《都挺好》劇照,主角蘇大強最后患上了老年癡呆
 
 

1. 世界上每3秒就會有一人被診斷為癡呆

 
據世界衛生組織(WHO)的統計,世界上每3秒就會有一人被診斷為癡呆[1],其中以阿爾茲海默癥(Alzheimer disease, AD)為代表,占據了老年期癡呆的大頭,其他癡呆類型還有血管性癡呆(VaD)、額顳葉癡呆(FTD)、路易體癡呆(DLB)。

 

去年發表于The Lancet Neurology的統計顯示[2]:全球阿爾茨海默病及其他癡呆患病人數總計4380萬,女性患病人數(2700萬)多于男性(1680萬)患病人數。而1990年癡呆患病人數僅為2020萬。短短26年間,癡呆患病人數翻了一番。
 
其中,在所調查的國家和地區中,中國癡呆患者達到1042.7萬,接近全球癡呆患病人數的1/4[2]。

 

 

2. 癡呆成為全球第五大死因

 

除了快速增長的癡呆患病人數,同樣值得關注的還有癡呆已成為全球重要死因之一。
 
有研究顯示[2],癡呆是全球第5大死因,已經超過了腫瘤這一大眾所熟知的死因,前4位死因分別為:缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、腦出血以及缺血性卒中。
 
對于70歲以上老年人,癡呆是這部分人群的第二大死因,僅次于缺血性心臟病,從1990年至2016年,這部分人數增加了148%。
 
也就是說,老年癡呆不僅能帶走我們的記憶,還是一位致命“殺手”。
 
 

3. 1/3的癡呆其實可被預防

 
目前,老年癡呆具體發病機制仍不明確,也沒有治愈的方法,預防顯得尤為重要。雖然目前也尚無可直接預防癡呆的療法,但筆者回顧了最近幾年,發表在各大期刊上一些可行方法,供大家參考。
 
總結下來,這些方法通過增加大腦的認知功能儲備,減少血管性、神經毒性和氧化應激所致的大腦損傷,以及降低大腦的血管炎癥,能夠在一定程度上避免癡呆的發生。
 

生命早期:好好學習

 
去年12月份,發表在Neurology[3]的一篇文章表明,不識字可以使癡呆的患病幾率提高兩倍或三倍。
 
該研究的作者說道:“閱讀、幫助孩子和孫子做家庭作業等方式可以增強大腦的功能,因為在這個過程中,大腦理解文字和尋找問題替代解決方案的能力有助于使大腦靈活,可能會對預防老年癡呆起到幫助,從而有助于預防或延遲癡呆的發作。”
 
值得注意的是,觀看小視頻并沒有讓大腦產生這個過程。目前,我國掀起了一陣空前絕后的小視頻熱,但對預防老年癡呆并沒有幫忙,還是鼓勵大家,特別是中老年人養成閱讀的好習慣。

 

人到中年:控制血壓

 

癡呆的首要危險因素是年齡。隨著年齡的增長,AD的風險每五年便會翻番,60-64歲的人群中癡呆的發病率約為1%,而到了85-89歲的年齡段,5位老年人中就有2人患有各種癡呆性疾病。另外,性別和APOE基因上的變異(遺傳因素)也會影響到一個人患癡呆性疾病的風險[4]。
 

但年齡、遺傳是不可控制因素,而血管性因素,尤其高血壓是可防可控的重要因素。

 

近期,醫學知名大刊《美國醫學會雜志》 (JAMA)的一項研究表明[5],對于高血壓患者,通過服用降血壓藥物和改變生活方式,可以將老年癡呆或認知障礙的風險降低7%。這項研究由愛爾蘭國立大學高威完成的一項系統綜述和薈萃分析,包括14個隨機對照試驗(96,158名參與者)。
 
第一作者Conor Judge博士指出:“當你知道老年癡呆患病率如此高時,有效篩查、預防和治療高血壓將對預防癡呆產生重大影響,可惜的是,這方面的工作在愛爾蘭做得并不理想。”
 
反觀國內,根據2012-2015全國高血壓抽樣調查的最新數據[6],我國成人高血壓的患病率高達23.2%,患病人數多達2.45億。高血壓知曉率為46.9%,治療率為40.7%,而控制率僅為15.3%。
 
可能朋友疑惑,為什么到中年就要預防血壓?老年癡呆不是老年患者才容易患上的疾病嗎?
 
去年,醫學知名大刊《柳葉刀》The Lancet就發表了一項調查結果[7]:中年時期的高血壓,會改變晚年時期大腦的腦白質高信號體積(WMHV)和腦容量,從而影響了認知功能。
 
  • 43~53歲時收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)越高,69~71歲的WMHV值越大;

  • 36~43歲時SBP越高,69~71歲時海馬體積越??;

  • 36~43歲時DBP越高,69~71歲時全腦容量越小。

 
這也提示我們,血壓監測應當從40歲就開始,對高血壓的關注,也應當在更早更年輕的時候就開始。

 

人到老年:多參加社交活動


去年,英國愛丁堡大學的研究者考察了玩非數字游戲(如下棋、打牌和猜字謎等)對老年人認知能力的影響[8],結果發現70歲時玩非數字游戲頻率高的人在76歲和79歲時的總體認知功能更好。
 
因為這些運動不僅能靈活大腦,還能與同伴多交流、減少孤獨感,從而預防或延遲老年癡呆的發生。
 
養成良好健康的生活方式
 
2019年7月14日,??巳卮髮W的研究人員在頂級醫學期刊《美國醫學會雜志》(JAMA)上發表了題為:Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia 的研究論文[9],發現通過健康的生活方式干預,可以降低AD的發病率。
 
健康的生活方式代表:
 
1.當前沒有吸煙(包括以前抽過現在戒了、和從未吸煙)。
 
2.健康膳食:以下7個食物組合至少有4個(根據英國餐盤測定,1份約為80g)。
 
  • 水果:≥3份/天;
  • 蔬菜:≥3份/天;
  • 魚:≥2份/周;
  • 加工肉類:≤1份/周;
  • 未加工的紅肉:≤1.5份/周;
  • 全谷物:≥3份/天;
  • 精制谷物:≤1.5份/天。
 
3.飲酒量:男性飲酒≤28g/天,女性飲酒≤14g/天(此處飲酒量為純酒精量)
 
4.運動:下列四項運動方式任選其一:
 
  • ≥150分鐘/周中等強度活動(快步走、慢跑等)
  • ≥75分鐘/周劇烈活動(游泳、競技類運動等)
  • 每周至少5天的中等強度活動
  • 或每周1次的劇烈運動
 
同時滿足以上4個生活方式要求,即為健康的生活方式,只滿足其中2個,則為中等的生活方式,連2個都無法滿足的,那就是妥妥的“不健康”了!
 
 
 

2018年,發表在了加拿大醫學會雜志(CMAJ)的文章指出[10]:據估計,約1/3的癡呆發病有可能被預防。除了做好上述的預防,保護聽力、避免肥胖、應對糖尿病和高膽固醇血癥,減少非甾體抗炎藥使用、避免抑郁等措施在預防癡呆方面也起到了非常重要的作用。

 

參考來源:

[1] Maria Cohut, Fact checked by Jasmin Collier. Dementia: 10-year risk estimates may inform prevention. Medical News Today. 5 September 2018. Available at: https://www.medicalnewstoday.com/articles/322981.php  Last assessed on 2018-09-09.

[2] GBD 2016 Dementia Collaborators. Global, regional, and national burden of Alzheimer's disease and other dementias, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. Neurology. 2019;18(1):88-106.

[3]https://n.neurology.org/content/93/24/e2247

[4] Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster. (2015). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 9th Edition. ELSEVIER SAUNDERS, Philadelphia, PA. pp.1287-1288.

[5]https://medicalxpress.com/news/2020-05-blood-pressure-lowering-dementia.html

[6]Wang Zengwu,Chen Zuo,Zhang Linfeng et al. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey, 2012-2015.[J] .Circulation, 2018, 137: 2344-2356.

[7]https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(19)30228-5/fulltext

[8]Drew M Altschul et al., Playing Analog Games Is Associated With Reduced Declines in Cognitive Function: A 68-Year Longitudinal Cohort Study, The Journals of Gerontology: Series B, gbz149, https://doi.org/10.1093/geronb/gbz149

[9]https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355?resultClick=1

Rasmussen KL, Tybjærg-Hansen A, Nordestgaard BG, et al. (2018). absolute 10-year .

[10]risk of dementia by age, sex and APOE genotype: a population-based cohort study. CMAJ 2018 September 4;190:E1033-41. doi: 10.1503/cmaj.180066.

 
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